2022核酸这本账：被夸大的财政，被遗忘的医保

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报告观点

一、疫情以来，核酸花了多少钱？估算约 3000 亿，一半花在今年

核酸大账可分解为两个小问题：测了多少次（检测量）和每次花多少（单价）：测了多少次？今年上半年或超 200 亿人次，人均近 15 次。每次花多少？单价降幅已近 9 成，多地混采价格降至 4 元以下。结合检测量和单价变化，我们测算疫情至今核酸费用约 3000 亿，其中今年前4 月已花近 1500 亿；一句话概括，是单价线性下降难挡检测量指数上升。

二、政府“应检尽检”花了多少钱？估算约 2600 亿，全员核酸＜重点人群

“应检尽检”可进一步分为全员/区域核酸和重点人群“应检尽检”：

全员/区域核酸：估算约 1000 亿，背后是边境小城的坚守测算 2020 年、2021 年、今年前 4 月分别约 100 亿、400 亿、500 亿；分省看，各省三个时期费用都未超过 100 亿，单期最高为 2021 年广东的约 80 亿。费用可控的背后，是陆路边境口岸城市的默默坚守。
重点人群“应检尽检”：估算约 1600 亿，大头从患者到在校师生测算今年前 4 月约 800 亿；分重点人群类型看，2020 年、2021 年、今年前 4月费用大头分别为新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员和在校师生。

三、常态化核酸会花多少钱？财政账被夸大，医保账被遗忘

一个被遗忘、但至关重要的测算前提，是常态化核酸费用约 80%由医保负担，各级财政仅需支付约 20%。而全国医保仍有 3.6 万亿“余粮”，足够全民 2 天一测 3 年半。以巨额医保“余粮”为缓冲，相当于把 80%的财政负担由年内转嫁到未来，使常态化核酸导致的年内财政压力远没看起来那么大。我们测算年内 2 天一测常态化核酸花费约 4100 亿；大城市常态化核酸财政负担约 1000~1700 亿，不到全年支出预算 0.6%，推广至全民约 1300~2700 亿，不到全年支出预算 1%。

具体来看：

会花多少钱？“采样圈”建设维护+核酸 2 天一测预计约 4100 亿一是常态化费用，主要是大城市 15 分钟核酸“采样圈”建设维护费。以城区常住人口 100 万以上的城市为大城市范围，测算年内产生的费用约 600 亿。二是核酸费用。按 5 月起大城市全部 2 天一测（全为 4 元/次、10 混 1）推算，年内产生费用约 3500 亿，若一周一测则费用不到千亿。
财政负担多大？仅需付 2 成，不到预算 1% 常态化核酸多少由财政负担？从深圳、青岛、宿迁等地的规定看，70%~95%由医保报销，财政负担仅约 2 成，指向年内财政负担没那么大。按此测算，年内大城市常态化核酸的财政负担约 1000~1700 亿，若推广至全民则约 1300~2700 亿，不到全年支出预算 1%；再考虑到各级财政转移支付的调剂能力，年内常态化核酸的财政负担从整体到局部都不算大。
医保负担多大？全国可 2 天一测 3 年，河南、安徽等省承受力较弱全国医保基金尚有巨额“余粮”，短期压力不大。2021 年年底医保基金结余高达 3.6 万亿，不考虑财政补贴，也够全民 2 天一测 3 年半。

但各地医保差异或导致核酸承受力分化：由于我国医保尚未完成省级统筹，各地医保“余粮”不均的问题可能被放大。

哪些地方常态化核酸承受力较弱？医保人均结余较低的河南、甘肃、安徽等省；或倾向于设置更稀疏的采样点和更长的检测周期，以防医保“余粮”过快消耗。